Форма записи на донорство плазмы

Правила:

Уважаемые доноры, в форме записи необходимо указывать правдивые данные:

• полные ФИО, т.е. фамилию имя и отчество без сокращений
• реальную эл.почту (НЕ GMAIL.COМ и другие от Google)
• номер СНИЛС 
• номер телефона
• дату рождения

В случае указания ложных или не полных сведений, заявка на запись будет отклонена, на эл.почту придет отказ.

Все сведения в заявке на запись проверяются сотрудником регистратуры. На указанную эл.почту придет письмо-подтверждение или отказ.

Только подтвержденная запись считается оформленной и активной!

Записаться на несколько дат одновременно нельзя! Чтобы записаться на следующую донацию, сначала нужно осуществить текущую.

Одна заявка - один донор. Записать несколько человек в одной заявке нельзя! Каждый донор записывается отдельно!

Выберите дату

Выберите время для записи

Форма для записи

ФИО*

Телефон*

E-mail*

Дата рождения*

СНИЛС*

Комментарий

Даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с политикой конфиденциальности*

Проверочный код*

НЕ УКАЗЫВАЙТЕ эл.почту GMAIL.COM и другие от Google. Письмо-уведомление на них НЕ ПРИДЁТ!